中新網(wǎng)廣東新聞3月8日電 (蔡敏婕)“智慧醫(yī)保解決方案大賽”總決賽落下帷幕。圍繞醫(yī)保信息化建設工作的堵點、痛點、難點問題，全國156個參賽團隊展開了半年的激烈角逐。最終，由“基于醫(yī)保大數(shù)據(jù)的精準醫(yī)保基金監(jiān)管解決方案”獲決賽總分第一，“智慧醫(yī)保公服解決方案”也獲得公共服務子賽道總分第二。 醫(yī)�；鸨O(jiān)管是保障基金安全的關鍵“屏障”。然而傳統(tǒng)人工監(jiān)管方式，存在監(jiān)管人員數(shù)據(jù)分析能力較弱、成本高、效率低、監(jiān)管力量不足等問題。面對參與角色多、成員多、作案手法隱蔽的團伙騙保，監(jiān)管更是顯得十分被動，通常是通過群眾舉報來提供線索，需要花大量的時間和人力去定位潛在風險問題。 “基于醫(yī)保大數(shù)據(jù)的精準醫(yī)�；鸨O(jiān)管解決方案”依托騰訊天衍實驗室領先的人工智能技術(shù)，基于醫(yī)保大數(shù)據(jù)和醫(yī)保知識圖譜、不合理用藥引擎、術(shù)語標準化引擎、醫(yī)療聯(lián)邦學習等創(chuàng)新AI技術(shù)，在行業(yè)內(nèi)首次提出針對醫(yī)�；鸬膱F伙騙保發(fā)現(xiàn)算法模型，以及線上支付事前攔截等方案。 該模型可以根據(jù)時間序列進行參保人之間的構(gòu)圖，利用圖算法進行網(wǎng)絡挖掘，找到密度不一的大大小小的關系網(wǎng)，主動發(fā)現(xiàn)人群異常點，從而快速獲取不同類型的作案團伙集合。 結(jié)合業(yè)務經(jīng)驗對數(shù)據(jù)進行智能分析，不僅可以形成團伙集合整體和個體畫像，還可以通過多維度分析形成團伙序列，并對團伙行為進行一致性分析，提煉出新規(guī)則。通過提煉的新規(guī)則和標簽傳播算法，進行團伙擴散，就可以找到更多的群體行為一致的參保人，從而識別出醫(yī)保行為異常的重點人群，實現(xiàn)精準團伙發(fā)現(xiàn)，為有關部門全面監(jiān)管、科學決策提供智能解決方案。 未來，方案的監(jiān)管能力還將進一步通過醫(yī)保微信融入門診、藥店、線上線下支付等更多監(jiān)管場景，有望實現(xiàn)監(jiān)管關口前移，爭取讓“打擊騙�！弊�?yōu)椤胺乐跪_保”。 此外，隨著國家醫(yī)療保障信息平臺的上線，醫(yī)保公共服務可通過醫(yī)保業(yè)務線上化，為參保人提供便捷的醫(yī)保查詢與辦理業(yè)務。然而，從長遠發(fā)展看，要真正鋪設一條從醫(yī)保部門到普通患者的服務“高速公路”，路上還要配足“公共服務區(qū)”。 在“智慧醫(yī)保公服解決方案”中，基于微信、企業(yè)微信、政務微信強大的用戶生態(tài)體系，借助醫(yī)保微信打通了醫(yī)保局、兩定機構(gòu)、參保單位、參保人的全場景連接，充分延展了醫(yī)保信息化建設、智能化服務的想象空間，拓展醫(yī)保服務的廣度。(完) |
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