 1月1日，“穗歲康”共保體發(fā)布《延期公告》稱，將2023年度“穗歲康”的參保時(shí)間延長至2023年1月15日。在2023年1月1日-1月15日期間成功參保的市民，保險(xiǎn)期間依然為2023年1月1日至2023年12月31日。 根據(jù)延期公告，部分企事業(yè)單位和市民朋友反映未能及時(shí)參保，希望延長參保期。為滿足市民的參保需求，最大限度惠及廣州市民，經(jīng)研究決定，“穗歲康”于2023年1月1日重啟參保通道，參保時(shí)間延長至2023年1月15日，參保標(biāo)準(zhǔn)、渠道、保障期限不變。  “穗歲康”是廣州市醫(yī)療保障局指導(dǎo)的一款普惠型商業(yè)補(bǔ)充健康保險(xiǎn)，為廣州市民專享。由中國人壽、平安養(yǎng)老、中國人保財(cái)險(xiǎn)、太平洋壽險(xiǎn)四家保險(xiǎn)公司共同承保。每人每年保費(fèi)180元，每天不到5毛錢，最高保額可達(dá)245萬元。 上線以來，穗歲康受到了廣州市民的廣泛認(rèn)可和歡迎。截至11月30日，“穗歲康”兩年賠付合計(jì)超36.6萬人次，賠付金額超10.3億元，其中通過“一站式”結(jié)算賠付人次超98%。截至目前，2023年“穗歲康”投保人數(shù)近360萬人。 【科普問答&投保攻略】 Q1：參保2023年“穗歲康”需符合什么條件？ (一)如果您有廣州醫(yī)保，您可以參�！八霘q康”，醫(yī)保類型包括職工醫(yī)保、居民醫(yī)保、省市區(qū)分級(jí)管理醫(yī)療保障、高校及醫(yī)院的醫(yī)療保障等； (二)如果您沒有廣州醫(yī)保，但符合以下任意條件之一，也可以參保“穗歲康”： 1. 本市戶籍人員，包括在外地讀書的具有本市戶籍的學(xué)生、隨子女將戶口遷至本市的老年人等； 2. 截至2022年12月31日，在本市辦理居住證連續(xù)滿1年且在有效期內(nèi)； 3. 本市見義勇為人員； 4. 在南沙區(qū)就業(yè)、居住和就讀的香港澳門居民； 5. 入選國家、省、市各類各級(jí)人才計(jì)劃的本市高層次人才，以及持有廣東省人才優(yōu)粵卡和廣州市人才綠卡的本市各類人才。 Q2：我爸媽來廣州常住，我想給我爸媽參保“穗歲康”，但他們是在老家參加的醫(yī)保，這種情況可以買么？買了以后在廣州看病怎么報(bào)銷呢？ (一)是否能參�！八霘q康”要分以下兩種情況： 1. 如果您已將您父母的戶口遷到了廣州，那么就算他們是在老家參加的醫(yī)保，也可以參保2023年“穗歲康”； 2. 如果您父母戶口沒有遷來廣州，但是已經(jīng)辦理了《廣東省居住證》且有效，辦理時(shí)間已連續(xù)滿1年，那么就算他們是在老家參加的醫(yī)保，他們也可以參保2023年“穗歲康”。 (二)若您的父母為外地醫(yī)保，來廣州看病后，需通過“穗歲康”微信公眾號(hào)按要求提交相關(guān)病歷資料的電子版申請(qǐng)零星報(bào)銷理賠。 Q3：我可以通過哪些渠道參�！八霘q康”？ 答：2023年“穗歲康”提供多種參保方式任您選擇，具體如下： (一)微信公眾號(hào)辦理：包括“穗歲康”“廣州醫(yī)保”“中國廣州發(fā)布”等； 點(diǎn)擊“穗歲康”公眾號(hào)菜單欄 “參保入口”--“個(gè)人參�！� 即可進(jìn)行操作 (二)銀聯(lián)云閃付辦理； (三)部分銀行客戶端入口辦理； (四)掃描四家承保公司的投保鏈接二維碼辦理； (五)指定的服務(wù)網(wǎng)點(diǎn)現(xiàn)場(chǎng)辦理； 如果您曾參保過“穗歲康”，可在“穗歲康”微信公眾號(hào)點(diǎn)擊“一鍵續(xù)費(fèi)”或在“穗歲康”公眾號(hào)推送信息的鏈接確認(rèn)投保，無需填寫相關(guān)資料，即可進(jìn)入繳費(fèi)界面，省時(shí)省力省心； 如果您在2022年度投保時(shí)勾選了“自動(dòng)重新投�！保八霘q康”已為您自動(dòng)劃扣保費(fèi)，足額扣費(fèi)即參保成功，無需另行辦理。 Q4：“穗歲康”主要保哪些醫(yī)療費(fèi)用？ 我們一般去醫(yī)院看病，主要包括住院、普通門診、門診特定病種等就醫(yī)類型，發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用包括藥品費(fèi)用、檢驗(yàn)檢查費(fèi)用(比如B超、CT、MR等)、治療費(fèi)用(比如手術(shù)費(fèi))和材料費(fèi)用(比如做手術(shù)用到的材料)等。 醫(yī)療費(fèi)用中有一部分是國家規(guī)定的可以由基本醫(yī)保支付的范圍(俗稱“三個(gè)目錄”)，剩下的為不屬于“三個(gè)目錄”的自費(fèi)費(fèi)用�！八霘q康”重點(diǎn)保障不屬于“三個(gè)目錄”的自費(fèi)費(fèi)用，以及屬于“三個(gè)目錄”經(jīng)基本醫(yī)保報(bào)銷后的個(gè)人自付費(fèi)用，具體如下： 待遇一：在定點(diǎn)醫(yī)院進(jìn)行住院和門診特定病種治療，發(fā)生的“三個(gè)目錄”中經(jīng)基本醫(yī)保報(bào)銷后個(gè)人自付費(fèi)用，年度免賠額1.6萬元，報(bào)銷80%，年度保額100萬元。 這里包括“三個(gè)目錄”中所有的藥品費(fèi)用、檢驗(yàn)檢查費(fèi)用、治療費(fèi)用和材料費(fèi)用。 待遇二：在定點(diǎn)醫(yī)院進(jìn)行住院治療，確因病情需要使用的“三個(gè)目錄”外的合規(guī)藥品費(fèi)用和檢驗(yàn)檢查費(fèi)用，年度免賠額1.6萬元，報(bào)銷70%，年度保額100萬元。 這里包括“三個(gè)目錄”外自費(fèi)的藥品費(fèi)用和檢驗(yàn)檢查費(fèi)用，治療費(fèi)用和材料費(fèi)用是不納入的。 待遇三：在定點(diǎn)醫(yī)院進(jìn)行普通門診和門診特定病種治療，確因病情需要使用的“三個(gè)目錄”外的合規(guī)藥品費(fèi)用，屬于國家談判藥品的年度免賠額1.6萬元，報(bào)銷60%；屬于其他藥品的，年度免賠額4.5萬元，報(bào)銷50%。本項(xiàng)待遇年度保額30萬元。 這里包括“三個(gè)目錄”外自費(fèi)的藥品費(fèi)用，其他類型的費(fèi)用是不納入的。 待遇四：對(duì)18歲以下1型糖尿病兒童、嚴(yán)重精神障礙患者、見義勇為人員、符合5種癌癥篩查條件等特殊人群待遇。本項(xiàng)待遇年度保額超過10萬元。 Q5：什么是免賠額和保額？ (一)免賠額 專業(yè)解釋：指由保險(xiǎn)人和被保險(xiǎn)人事先約定，損失額在規(guī)定數(shù)額之內(nèi)，被保險(xiǎn)人自行承擔(dān)損失，保險(xiǎn)人不負(fù)責(zé)賠償?shù)念~度； 通俗解釋：還沒有達(dá)到理賠門檻，需要參保人自己出的額度。 (二)保額 專業(yè)解釋：保險(xiǎn)人承擔(dān)賠償或者給付保險(xiǎn)金責(zé)任的最高限額。 通俗解釋：最高能報(bào)銷的額度。 “穗歲康”綜合設(shè)定各項(xiàng)待遇的免賠額和保額，充分體現(xiàn)保自費(fèi)、保大病的特色，共同建立起一份抵御重大疾病風(fēng)險(xiǎn)的保障。 Q6：我上個(gè)月去住院花了2萬塊錢。“穗歲康”免賠額不是1.6萬元么？為什么我沒有獲得理賠？ “穗歲康”主要待遇包括三個(gè)部分，其中每項(xiàng)待遇都有各自的免賠額，待遇一、待遇二和待遇三-1均為1.6萬元，待遇三-2是4.5萬元。每項(xiàng)待遇的免賠額是分開計(jì)算的。 例如這位朋友反映的醫(yī)療費(fèi)用為2萬元，假設(shè)其中符合待遇一和待遇二的費(fèi)用分別是各1萬元，都沒有達(dá)到各自的免賠額，因此這一次就沒有獲得理賠了。但是“穗歲康”免賠額是可以年度累計(jì)的，對(duì)于需要經(jīng)常去醫(yī)院的朋友們，每次住院符合“穗歲康”報(bào)銷范圍的費(fèi)用在一個(gè)年度內(nèi)可以累計(jì)計(jì)算，一旦達(dá)到對(duì)應(yīng)待遇的免賠額即可獲得理賠。 “小保費(fèi)，大保障”，一頓飯的價(jià)格，最高245萬元的保額。 趕快抓住最后的時(shí)間，為自己、為家人、為朋友參保2023年“穗歲康”，增添一份全年的安心保障。 文/趙方圓 |
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